Causas comuns de dor no calcanhar: como distingui-las?
| Condição | Localização da dor | Quadro clínico | Achado sugestivo |
| Tendinopatia aquiliana (porção média) | Região tendinosa proximal ao calcâneo | Dor com carga; rigidez | Espessamento e dor à palpação; dor em elevação do calcanhar |
| Tendinopatia insercional ± bursite retrocalcaneana | Inserção posterior do calcâneo | Agravamento com calçado ou subida | Conflito com contraforte; dor na inserção |
| Síndrome da almofada adiposa | Região plantar central | Dor em superfícies duras/descalço | Dor profunda tipo contusão; menor dor matinal |
| Fratura de stress do calcâneo | Estrutura óssea do calcâneo | Dor progressiva; pode ocorrer em repouso | Aumento recente de carga; dor óssea focal |
| Síndrome do túnel tarsal / compressão nervosa | Região medial com irradiação plantar | Dor neuropática; pior em ortostatismo | Dor neuropática (formigueiro, dormência) |
| Entesite inflamatória (espondiloartrite) | Inserções do Aquiles ou fáscia plantar | Rigidez matinal; bilateral | Associação com doença sistémica (psoríase, DII, uveíte) |
Dor posterior do calcanhar: patologia associada ao tendão de Aquiles
A tendinopatia aquiliana constitui uma causa comum de dor na região posterior do calcanhar, particularmente em indivíduos envolvidos em atividades de corrida ou salto e em adultos de meia-idade após um aumento recente da carga ou alterações na atividade física. A dor apresenta-se tipicamente localizada ao nível do tendão (porção média) ou na sua inserção calcaneana, agravando-se com a atividade e podendo associar-se a rigidez matinal 2-4.
A tendinopatia insercional do tendão de Aquiles pode ser exacerbada pela pressão exercida pelo calçado e coexistir com patologias adjacentes, como a bursite retrocalcaneana ou uma deformidade tipo Haglund. Do ponto de vista farmacêutico, as recomendações incluem evitar calçado compressivo, reduzir temporariamente a carga mecânica e incentivar a referenciação para programas de reabilitação baseados no exercício em caso de persistência sintomática 2, 4, 5.
Dor plantar central do calcanhar: síndrome da almofada de gordura do calcanhar
A síndrome da almofada de gordura do calcanhar (HFPS) é atualmente reconhecida como uma entidade clínica distinta entre as causas de dor plantar do calcanhar, podendo ser subdiagnosticada quando toda a dor plantar é atribuída à fascite plantar. Os doentes referem habitualmente dor profunda, com características contusivas, localizada na região central do calcâneo, agravada pela bipedestação prolongada, pela marcha descalça ou por superfícies rígidas 6, 7.
A abordagem terapêutica baseia-se principalmente na descarga mecânica, através do uso de calçado com boa capacidade de amortecimento, talonetes, palmilhas viscoelásticas e modificação da atividade 6.
Fratura de stress do calcâneo
A fratura de stress do calcâneo deve ser considerada na presença de dor no calcanhar após um aumento recente da carga mecânica, como início de atividades com bipedestação prolongada, incremento do volume de treino ou transição para superfícies mais rígidas ao caminhar ou correr. A dor pode manifestar-se inicialmente durante a atividade e evoluir para um quadro persistente, incluindo dor em repouso ou noturna. Estas lesões apresentam frequentemente dificuldade diagnóstica na avaliação clínica, sendo necessária referenciação para avaliação médica, confirmação por imagiologia e instituição de medidas adequadas de descarga 8, 9.
Dor neuropática no calcanhar: túnel tarsal e compressão nervosa
A dor neuropática do calcanhar deve ser suspeitada na presença de sintomas como sensação de queimadura, parestesias, hipoestesia ou dor lancinante, por vezes com irradiação para a região plantar. O síndrome do túnel tarsal, resultante da compressão do nervo tibial, constitui uma etiologia bem estabelecida. O diagnóstico é fundamentalmente clínico, podendo ser complementado por exames de imagiologia em contexto especializado 10-12.
Causas inflamatórias e sistémicas: espondiloartrite (entesite)
A dor no calcanhar pode ser expressão de entesite, definida como inflamação nas inserções tendinosas ou ligamentares.
No contexto das espondiloartrites (SpA), a entesite constitui uma manifestação frequente, sendo a dor no calcanhar uma forma de apresentação característica. A suspeita deve ser considerada na presença de dor bilateral no calcanhar, rigidez matinal prolongada, dor lombar de padrão inflamatório ou patologias associadas, como psoríase, uveíte ou doença inflamatória intestinal 13, 14.
A coexistência de dor no calcanhar com estes sinais clínicos deve alertar para uma possível etiologia inflamatória subjacente e justificar a referenciação para avaliação especializada.
CRITÉRIOS DE REFERENCIAÇÃO: SINAIS DE ALARME NA DOR DO CALCANHAR
| Prioridade | Sinal de alarme | Significado clínico |
| 🔴 Imediata | Dor posterior súbita com sensação de rutura (“estalo”) | Suspeita de fratura ou rutura tendinosa |
| 🔴 Imediata | Dor posterior súbita no calcanhar com sensação de ‘estalo’ | Possível rutura do tendão de Aquiles |
| 🔴 Imediata | Eritema, calor local, edema ± febre | Suspeita de infeção |
| 🟠 Urgente | Dor em repouso ou dor noturna | Possível fratura de stress |
| 🟠 Urgente | Sensibilidade óssea localizada | Possível fratura de stress |
| 🟠 Urgente | Dor tipo queimadura, parestesias, dormência | Neuropatia ou compressão nervosa |
| 🟠 Urgente | Dor bilateral com rigidez matinal prolongada | Possível patologia inflamatória |
| 🟡 Avaliar se persistente | Ausência de melhoria após 6–12 semanas | Necessidade de diagnóstico diferencial |
| 🟡 Limiar reduzido | Diabetes, neuropatia, doença vascular periférica | Maior risco de complicações |
